Что делать, если за неделю до окончания службы выявили гепатит С?

Гепатит С

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
• половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционныхнаркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
• лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
• соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
• популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

• проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
• иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
• регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
• профилактикапередачи инфекции; и
• расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Как разобраться в гепатитах

Группа вирусных гепатитов состоит из пяти вирусов, которые обозначаются буквами А, B, C, D и Е. Раньше ученые еще выделяли гепатит G, но довольно быстро поняли, что этот вирус вызывает совершенно другое заболевание.

Кто такие вирусы гепатитов А и Е?

Российские аллергологи требуют запретить препараты от похмелья, содержащие вещество унитиол. Идея запрета возникла из-за того, что к врачам нередко… →

Вирусы гепатитов А и Е относят к группе вирусов с энтеральным механизмом заражения. Он подразумевает инфицирование «через рот». Они являются наименее опасными с точки зрения пациента. Эти вирусы всегда вызывают острое заболевание, никогда не переходящее в хроническое.

Гепатит А — это болезнь Боткина, или «болезнь грязных рук», она возникает при употреблении грязной пищи или воды.

Пациент с гепатитом А или Е практически всегда выздоравливает, и у него появляется пожизненный иммунитет к инфекции. Однако осложнением может стать фульминантный гепатит, представляющий собой острый некроз печени. В таком случае появляется печеночная недостаточность, часто приводящая к смерти пациента.

Специфического лечения гепатитов А и Е нет. Однако существуют эффективные и безопасные профилактические вакцины. Прививка от гепатита А была изобретена давно, правда, ее в нашей стране нет в календаре прививок. Известно, что при вспышках гепатита А практически не происходит инфицирования тех, кто привит от этой инфекции. И я, например, привит.

Гепатит Е — более редкий в развитых странах гепатит со сходным путем инфицирования. Против этого вируса в Китае была создана вакцина несколько лет назад, но до сих пор она утверждена лишь в этой стране.

Гепатиты B и C

10 апреля родился Самуэль Ганеман, отец гомеопатии — альтернативной медицины, предполагающей использование сильно разведенных препаратов… →

Есть еще вирусы гепатитов B и С, которые относятся к группе парентеральных инфекций. Инфицирование ими происходит через кровь: при внутривенном употреблении наркотиков, медицинских процедурах при использовании некачественно стерилизованных инструментов, инфицированной крови при переливаниях и так далее. Вирусы гепатитов В и С в большинстве случаев вызывают хроническое заболевание печени.

По современным оценкам, в мире насчитывается около 240 млн человек с хроническим гепатитом В.

Риск хронизации инфекции при инфицировании вирусом гепатита В различается в зависимости от возраста пациента: у малышей до года он составляет более 90%, тогда как у взрослых не превышает 5%. Опасность хронического гепатита В заключается в том, что почти у трети пациентов развивается цирроз и/или рак печени.

Против вируса гепатита В ученые разработали профилактическую вакцину, которая безопасна и очень хорошо защищает от инфицирования. Она основана на белке, а не на инфекционном материале и хорошо переносится людьми. Интересно, что сейчас есть и комбинированная вакцина от гепатитов А и B.

Вирус гепатита С был открыт позже всего — в 1989 году, я тогда во втором классе был. Этот вирус крайне сложен для лабораторных исследований.

В случае с другими вирусами ученые обычно берут клеточную линию и пытаются ее инфицировать. А вирус гепатита С, как оказалось, не способен развиваться практически ни в какой стандартной линии клеток.

В общем, исследования вируса гепатита С сильно тормозились.

Неполную клеточную модель удалось получить лишь в 1999 году.

Какие существуют формы ботулизма, чем чаще всего травятся в России и США, какую первую помощь стоит оказать пострадавшему и почему в течение первого… →

А полная инфекционная модель появилась только в 2005-м — совсем недавно. Но к настоящему моменту ученым известны все ключевые механизмы развития инфекции в клетке: от заражения до сборки новых вирусных частиц.

Нам известно, что это очень распространенный вирус. Почему? Скорее всего, потому, что в большинстве случаев болезнь начинается бессимптомно. Сейчас, по разным данным, хронический гепатит С есть у 130–150 млн человек.

В России, по некоторым данным, им болеют до 3% населения. В 4/5 случаев гепатит С становится хроническим.

И даже в хронической стадии этот вирус может быть бессимптомным — и диагностировать его можно только по специальным тестам.

Как и гепатит B, гепатит C крайне опасен: он часто приводит к фиброзу и циррозу печени. А у ряда пациентов в конечном итоге — к раку. Насколько я знаю, лечение рака печени не очень эффективно и от него можно спастись только трансплантацией.

Считается, что до 80% всех пациентов с циррозом и раком печени — это больные хроническими гепатитами В и С. Есть данные, согласно которым даже у пациентов, выздоровевших после гепатита С, есть повышенный риск получить цирроз или рак печени.

Как лечиться от гепатитов B и C?

Гепатит B лечится достаточно плохо. То есть его легко подавить, но почти невозможно вылечить, потому что у него есть так называемая сссDNA — двуцепочечная кольцевая ДНК.

И пока неизвестно, как ее изъять из уже инфицированных клеток. Для подавления инфекции используется несколько типов веществ: нуклеозидные аналоги и интерферон альфа и его пэгилированные формы.

Однако они работают далеко не всегда.

Как понять, что вам намеренно ставят неверный диагноз, эффективны ли детокс-программы и почему у нас так любят «лечить анализы», отделу науки… →

Недавно против гепатита B был разработан препарат, основанный на ингибировании рецептора клетки, с которым взаимодействует вирус.

В начале 2000-х годов ученые впервые нашли клеточную линию, которая воспроизводит полный цикл вируса гепатита B, и выявили рецептор NTCP — рецептор желчных кислот. И выяснилось, что при взаимодействии с этим рецептором в организм попадает вирус гепатита В.

Тогда исследователи взяли пептиды, имитирующие фрагмент вирусного белка, который отвечает за связывание с ним, и разработали препарат, который проходит сейчас клинические испытания.

Однако все эти препараты не могут излечить больных с хроническим гепатитом В.

В отличие от гепатита В, гепатит С можно вылечить. Он очень хорошо сейчас поддается лечению. Излеченными считаются пациенты, у которых через 24 недели после окончания терапии не обнаруживается вирусной РНК чувствительными тест-системами.

В 2000-х годах терапия была построена на интерфероне альфа — лечение длилось до 48 недель, было очень тяжелым для пациента и малоэффективным. Спустя шесть месяцев пациента проверяли, если у него вируса не было, пациент считался полностью здоровым.

Затем учеными были разработаны противовирусные препараты прямого действия, то есть направленные не на белки вируса.

Благодаря им количество выздоровевших (процент излечения / эффективность терапии) увеличилось.

Прошло уже почти два столетия с момента первого описания болезни Паркинсона, но во всем мире до сих пор нет ни одного выздоровевшего пациента. Почему… →

И что немаловажно, сократилось время лечения. В настоящее время имеются комбинации препаратов прямого действия, которые могут излечивать до 99% пациентов с вирусом любого генотипа, причем без использования интерферона.

Стало возможно лечить в том числе ВИЧ-инфицированных, которые раньше представляли отдельную когорту пациентов. Сейчас врачи их лечат, просто учитывая взаимодействия препаратов против гепатита с антиретровирусными препаратами.

Стало можно лечить пациентов с циррозом печени, а также пациентов перед трансплантацией печени. И это — огромный прорыв в науке.

Кстати, лично я работаю в лаборатории, которая исследует метаболические процессы при инфекции вирусом гепатита С.

Ведь хотя пациентов можно вылечить, невозможно полностью избавиться до конца от риска возникновения цирроза, фиброза и рака печени. Эти риски остаются.

Мы исследуем метаболические пути и выясняем, как на них воздействует вирус и можно ли сделать вещество, которое может подавить патогенность вируса.

Вирус гепатита D, или Паразит на паразите

Вирус гепатита D (или дельта-вирус) — это вирус-сателлит. Он был давно открыт итальянской группой ученых, которые пытались выяснить, почему на севере и юге Италии у пациентов с хроническим гепатитом B разное течение и тяжесть заболевания.

И итальянцы обнаружили, что у пациентов с тяжелым течением заболевания есть некий дополнительный дельта-антиген. Потом ученые поняли, что это вирус-сателлит, то есть неполный вирус. Если обычный вирус — это паразит при клетке, то это — паразит при паразите. Он несет короткую кольцевую РНК и кодирует всего один антиген (белок).

Этот антиген может быть в двух разных формах — но все-таки он кодируется единственным геном.

Этот белок может образовывать капсид вируса — внутреннюю оболочку вирусной частицы, но его недостаточно для образования полноценного собственного вириона. Для образования вирусной частички этот вирус использует белки оболочки вируса гепатита B. Белок дельта-вируса не обладает ферментативной активностью, а для репликации своего генома он использует аппарат хозяйской клетки.

О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов, отделу науки «Газеты.Ru» рассказала… →

Число инфицированных гепатитом дельта в мире оценивается в 15 млн человек. Существует два разных вида инфицирования — коинфекция и суперинфекция.

Коинфекция представляет собой одновременное инфицирование вирусами гепатита В и дельта, а суперинфекция — инфицирование гепатитов D пациентов с уже установившимся хроническим гепатитом В.

В каждом случае течение заболевания будет разным. При коинфекции в 95% случаев разовьется острый гепатит, но хронического заболевания не будет. Но при этом есть достаточно высокая вероятность развития уже упоминавшегося фульминантного гепатита. И это плохо.

В случае суперинфекции, как правило, возникнет хронический гепатит, при котором резко ускоряется развитие фиброза печени — разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений, а также увеличения риска появления цирроза и рака печени.

В заключение важно заметить, что гепатит D можно предотвратить вакцинированием против вируса гепатита B.

Это особенно важно для отдельных регионов, где распространение этого вируса достаточно велико: в странах Средиземного моря, в частях Африки, на Среднем Востоке. В России таким регионом является, например, Тува.

Лет десять назад число инфицированных в ряде возрастных групп доходило до 20%. Однако у более молодых людей, которых прививают от гепатита В согласно календарю прививок, инфицированных не обнаруживалось.

Источник: https://www.gazeta.ru/science/2016/09/03_a_10173071.shtml

Большинство больных гепатитом С заразились им случайно – МК

«Ласковый убийца» грозит каждому

«Если б не гепатит, я бы не узнала жизни»

По экспертным оценкам, в мире гепатитом С больны 170–180 млн человек. Это больше населения России. Но многие и не подозревают, что больны, — специфических проявлений гепатита С не существует. Разве что астения.

Но кто не чувствовал усталости, не жаловался на плохой аппетит, дискомфорт в животе, плохое настроение, недомогание?.. При этом вряд ли хоть кто-то подозревает, что это могут быть симптомы гепатита С. У большинства же людей эта болезнь не проявляется никак и дает знать о себе лет через 20–30.

Причем часто уже на стадии фиброза или цирроза печени, как это произошло с Ниной.

Много лет назад она сделала «женскую» операцию. Еще она лечила зубы, ходила на педикюр, удаляла вены на ногах. В общем, как и все мы, вела рискованный с точки зрения заражения гепатитом С образ жизни.

Через какое-то время у женщины начали болеть суставы пальцев. Врач на жалобу внимания не обратила. «Я привыкла следить за здоровьем, моя мама была кандидатом медицинских наук, а дедушка — проректором мединститута.

Анализы на гепатит С сдала по страховке на работе — и у меня выявили антитела. Врач из поликлиники сказала, что гепатит «свежий». Лишь из Интернета я узнала, что нужно сдать биопсию, — она и показала, что у меня начальная стадия цирроза.

То есть я болею, скорее всего, лет 20–30, и нужно срочно лечиться», — рассказывает Нина.

48-недельный курс лечения стоил около 600 тысяч рублей. Таких денег у Нины не было. Но из Интернета она узнала о начале клинических исследований новой схемы лечения (в ней к курсу лечения добавлялся новый препарат) и решила стать добровольцем. Но…

бесплатно давали лишь новое лекарство, а остальные два — за свой счет. То есть за те же 600 тысяч. «Вроде живешь здоровым человеком, а тут выясняется, что у тебя болезнь «наркоманов и проституток». И оплачивать лечение никто не будет.

Чудом удалось выбить квоту на первое время, но через 8 уколов лимит кончился, и сказали: либо плати сама, либо не лечись», — продолжает Нина.

Женщина взяла кредит, работала как лошадь, покупала самые дешевые лекарства через Интернет (даже без инструкции на русском!). Лечение оказалось тяжелым испытанием не только для финансов: кружилась голова, путались мысли, выпадали волосы, появился кашель, по телу пошла сыпь…

Сначала вирус из крови исчез, но через 24 недели вернулся. Врачи сказали, что терапия неэффективна, и прекратили ее. «Самое эффективное лечение мне не подошло, и я жду, когда в 2015 году в стране зарегистрируют новый препарат. С работы меня уволили, когда узнали о диагнозе.

Два года я добивалась инвалидности — дали на днях, да и то чудом: у меня пошла кровь носом прямо при комиссии. Зато с болезнью я стала больше ценить жизнь. Возможно, если б не гепатит, я бы и не начала жить по-настоящему. Добрые дела нельзя откладывать, надо жить так, чтобы не было стыдно.

Настанет момент, когда я не смогу подняться по лестнице, поэтому я ценю то, что есть сейчас. Да и вдруг в отпущенное мне время в медицине случится прорыв?..» — рассуждает Нина.

Потерянные пациенты

При любом гепатите клетки печени гибнут и замещаются соединительной тканью, которая не может выполнять ни одной из пяти сотен функций этого важного органа. Вирусных гепатитов известно сегодня как минимум 5. А и Е передаются через пищу и воду. С, D и В — через кровь и при половых контактах.

Гепатит С (этот вирус был открыт лишь в 1989 году) имеет крайне неприятную особенность — в 80% случаев он переходит в хроническую форму. Это самый высокий показатель среди всех вирусных гепатитов. Например, при гепатите В лишь 5 из ста пациентов становятся «хрониками».

С 1999 года заболеваемость хроническим гепатитом С (ХВГС) в России выросла с 12,9 случая на 100 тысяч населения до 39,9 на 100 тысяч. Только в одной Москве ежегодно регистрируют по 5 тысяч новых случаев ХВГС.

«Раньше мы ежемесячно выявляли 1–2 больных раком печени в исходе гепатита С, сейчас — еженедельно», — говорит главный гепатолог минздрава Московской области, заведующий гепатологическим отделением КДО МОНИКИ Павел Богомолов.

Хроническая болезнь чревата развитием фиброза печени, который может перерасти в цирроз и далее в рак печени. Кстати, причина каждого третьего цирроза и каждого четвертого рака печени — именно гепатит С.

«Так что цирроз печени у нас в стране часто связан с гепатитом С», — говорит заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов.

Частота выявления вируса среди условно-здоровой популяции, как показали исследования, составляет 4%. «Иными словами, вирусный гепатит С можно предположить у 6 миллионов россиян. Выявлено же из них чуть больше 2,5 миллиона», — говорит доктор Чуланов.

Выявляют эту болезнь у нас довольно активно. Однако если в других странах больные, узнав о диагнозе, тут же встают на учет, у нас из 2,5 млн зарегистрированных больных лишь 18% (469 тысяч) стоят на диспансерном наблюдении. «В США, например, 80% выявленных наблюдаются, у нас же пациенты исчезают из поля зрения врачей», — говорит Чуланов.

Почему? Например, больного «отловили» на станции переливания крови — но сообщать ему об этом по телефону никто не обязан. Данные передаются в поликлиники — но и там пациентов разыскивать не стремятся. И если человек не придет на донацию, он так и останется в неведении о своей болезни. И может узнать о ней лишь через несколько лет — и тоже случайно.

Кроме того, в России пока не создан регистр больных гепатитом С — он помог бы отслеживать судьбу всех больных. Работа по его созданию ведется, но это дело не быстрое. Ну и еще одна причина — сами пациенты недооценивают опасность своей болезни. В обществе представление о гепатите С искажено: болеть им стыдно, да и о последствиях мало что известно.

Портрет пациента с ХВГС выглядит примерно так: в 70% случаев это человек 18–45 лет, в 60% случаев — мужчина. У мужчин заболевание прогрессирует быстрее. А также у пожилых людей, пациентов с ожирением, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных.

Опасности маникюрного кабинета

Подцепить гепатит С можно где угодно. Проще всего — в медицинском учреждении, например, во время операции или у стоматолога. А также на маникюре, пирсинге, в парикмахерской. Заразиться этим вирусом в тысячи раз легче, чем вирусом СПИДа. И даже если на маникюрных инструментах не видно чужой крови, это совсем не значит, что опасности заражения нет.

Как рассказывают санитарные врачи, в парикмахерских нередко царит полный бардак. К примеру, ножницы стерилизуют секунд 30. А убивать вирус нужно минимум полчаса, да еще и под специальной лампой, а до этого их нужно хорошенько помыть со специальным порошком.

Маникюрный инструмент нередко вообще не стерилизуют (его тоже нужно обрабатывать при высоких температурах под давлением продолжительное время)…

Опасность может поджидать и в кабинете стоматолога. «Например, на упаковке инструмента для обработки зубного канала с алмазным напылением написано «Для одноразового применения», но он такой дорогой, что его используют многократно.

Когда вы садитесь в кресло, стоматолог при вас должен достать наконечник для бормашины из стерильной упаковки.

Но нередко бывает так, что наконечник уже установлен — его лишь протерли спиртом после предыдущего пациента», — признается Чуланов.

Риск заражения половым путем невысок — 2–5%. «Куда больше риск заразиться у людей, которые перенесли какую-либо операцию или получали донорскую кровь, особенно до 1990-х годов, когда на гепатит С никого не проверяли», — продолжает Чуланов.

Хватит чистить печень!

Раньше гепатит С считали неизлечимым заболеванием. Сейчас он, в отличие от гепатита В, перешел к разряду полностью излечимых. В 1992 году эффективность лечения составляла менее 10%, сейчас приближается к 100%. Препараты подбирают индивидуально, с учетом генотипа вируса.

Чаще всего у нас встречается генотипы 1b (в Москве — 50,6% больных) и 3a (35%). Раньше первый генотип считался наиболее трудноизлечимым, сегодня справиться с ним помогают новые лекарства. Два из них зарегистрированы в прошлом году, еще одно — в этом, следующие ожидаются в 2015 году.

Новые схемы позволят излечивать болезнь быстрее, и у большинства — за 3–6 месяцев, а не 1–1,5 года, как раньше. Однако курс лечения оценивается порой в несколько миллионов рублей. И лечение для пациентов — платное.

В стационарах лекарства можно получить бесплатно (и то не всегда), но после выписки придется оплачивать терапию самим, то есть покупать назначенные врачом препараты. А врачи нередко назначают им «пустышки».

«Позор, но людям с гепатитом С у нас нередко выписывают гепатопротекторы, обладающие единственным действием — обогащать карман производителей. Это глобальное шарлатанство! Многие из них нигде, кроме РФ, не продаются. В прошлом году гепатопротекторов в России продано на 12,9 млрд руб., а эффективных противовирусных препаратов — на 2,9 млрд», — возмущается доктор Богомолов.

Принимая гепатопротекторы, пациенты с гепатитом С только теряют время. Чем дальше зашла болезнь, тем дороже ее лечить. «Если лечение гепатита С противовирусными препаратами стоит от $500 до $15 тыс. в год, то на стадии цирроза печени — уже около $30 тыс., а трансплантация печени многократно дороже — от $120 тыс. только за операцию плюс пожизненная иммуносупрессия», — подсчитал Богомолов.

Еще один важный момент — лечиться нужно далеко не всем людям с гепатитом С! «По статистике, примерно у 80% пациентов с гепатитом С никогда не сформируется цирроз или рак печени, и они будут жить до старости, но у 20% будет цирроз печени.

Наша задача — выявить и вылечить в первую очередь эти 20%, — рассказывает Богомолов. — Не требуется особых рекомендаций по образу жизни для пациентов с гепатитом С. Тем более каких-либо ограничений физических нагрузок.

Никаких диет при заболеваниях печени не существует. Конечно, если помимо гепатита С нет других болезней, при которых требуется диета. Разве что снижение веса позитивно влияет на течение болезни. Даже алкоголь в малых дозах не противопоказан.

И от кофе не надо отказываться — но это должен быть настоящий кофе, а не «пыль бразильских дорог».

В Подмосковье, как отмечает Богомолов, проблема с финансированием лечения пациентов с гепатитом С решена за счет средств ОМС (с начала года на противовирусное лечение в учреждения здравоохранения Московской области направлено 858 пациентов). Тем временем защитники пациентов добиваются бесплатного лечения для всех больных гепатитом С.

— То, что люди болеют гепатитом, — проблема государства, и лечить больных оно обязано бесплатно, — считает Никита Коваленко, активист пациентской организации «Вместе против гепатита».

Никита уверен и в том, что россиян нужно массово обследовать на все вирусные гепатиты: «В прошлом году мы провели акцию по бесплатному тестированию в Москве.

И среди обследованных больных гепатитом С оказалось 7%. В то же время исследование осведомленности показало, что 86% респондентов имеют слабое представление о гепатите С. А знать — должны.

Потому что это может коснуться каждого из нас».

Источник: https://www.mk.ru/social/2014/07/18/bolshinstvo-bolnykh-gepatitom-s-zarazilis-im-sluchayno.html

HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

[09-012] HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]

3990 руб.

Исследование для выявления возбудителя гепатита C (HCV), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется наличие генетического материала (РНК) вируса и его количество (вирусная нагрузка) в образце крови.

РНК HCV может быть обнаружена в концентрации, находящейся за нижней границей линейного диапазона концентраций. Линейный диапазон концентраций – это диапазон, в котором можно точно посчитать количество копий возбудителя. Для данного анализа линейный диапазон концентраций РНК HCV, определяемых тест-системой: 150-1*108 МЕ/мл.

Синонимы русские

Вирус гепатита С (ВГС), количественное определение РНК.

Синонимыанглийские

Hepatitis C Virus RNA, Quantitative, Real-Time PCR, Blood, HCV Viral Load, Hepatitis C Virus RNA Quant.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (HCV) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает печень.

Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и вызывать криоглобулинемию, болезнь Шегрена и В-клеточные лимфопролиферативные заболевания.

HCV благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза развития заболевания и эффективности противовирусной терапии.

Основной путь передачи инфекции – через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятно заражение при половом контакте и ребенка от матери во время родов, но это случается нечасто.

Острый вирусный гепатит, как правило, характеризуется бессимптомным течением и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15  % инфицированных заболевание протекает остро – с тошнотой, ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса (редко сопровождается желтухой).

У 60-85  % инфицированных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Хронический вирусный гепатит С протекает с повышением печеночных ферментов и скудным проявлением симптомов.

У 20-30  % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Выявление РНК HCV свидетельствует о размножении вируса в организме и является методом диагностики заболевания.

Генетический материал вируса можно обнаружить с помощью ПЦР через 10-12 дней после инфицирования – в этот период специфические антитела, которые образуются через несколько месяцев после заражения, отсутствуют и биохимические показатели функции печени находятся в пределах референсных значений.

Посредством ПЦР выявляют РНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита С и его активное размножение. Количественное определение вирусной нагрузки с учетом генотипа HCV позволяет контролировать проводимую терапию и прогнозировать течение болезни.

Эффективность лечения оценивается по количеству РНК до и во время терапии. Обычно вирусная нагрузка крови снижается в несколько раз за первые три месяца успешного лечения. При эффективной терапии виремия уменьшается на два порядка в первые 4-12 недель лечения и после окончания курса терапии генетический материал вируса в крови не обнаруживается.

Отсутствие снижения виремии через 12 недель с начала лечения указывает на его неэффективность. Рекомендовано проводить анализ до начала терапии, на 4-й, 12-й и 24-й неделях лечения и через 24 недели после окончания курса.

Длительность терапии и периодичность количественного определения РНК вируса гепатита С зависит от генотипа вируса и степени повреждения печени.

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения диагноза “вирусный гепатит С”.
• Для прогнозирования течения вирусного гепатита С.
• Для мониторинга противовирусной терапии и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Когда назначается исследование?

• При качественном обнаружении РНК вируса гепатита С.
• При остром и хроническом вирусном гепатите С.
• При микст-гепатитах.
• При планировании, во время и после окончания противовирусной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

• Не обнаружено – РНК вируса гепатита С не обнаружена или значение ниже предела чувствительности метода (50 МЕ/мл).
• От 150 до 3*104 МЕ/мл – РНК вируса гепатита С обнаружена, низкая виремия.
• От 3*104 до 8*105 МЕ/мл – РНК вируса гепатита С обнаружена, средняя виремия.
• Свыше 8*105 МЕ/мл – РНК вируса гепатита С обнаружена, высокая виремия.
• > 1*108 МЕ/мл – РНК вируса гепатита С обнаружена в концентрации выше линейного диапазона концентраций.

Линейный диапазон концентраций РНК вируса гепатита С, определяемых тест-системой, составляет 150-1*108 МЕ/мл.

Важные замечания

• Уровень вирусной нагрузки крови не указывает на степень повреждения печени и тяжесть заболевания. Для их оценки необходимо исследовать биохимические показатели и материалы биопсии.
• При планировании лечения очень важно определить генотип вируса гепатита С.

Также рекомендуется

• Anti-HCV, антитела, ИФА
• Аnti-HCV, антитела
• Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита
• HCV, РНК [реал-тайм ПЦР]
• HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК [реал-тайм ПЦР]
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Альбумин в сыворотке
• Билирубин общий
• Холестерол общий
• Тромбиновое время
• Фибриноген
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог.

Литература

• Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. – К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 600-690.
• Кишкун А.А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.:ООО МИА, 2006. – 471-476 с.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.

• Lerat H, Rumin S, Habersetzer F, and others. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in hematopoietic cells: influence of viral load, viral genotype, and cell phenotype. Blood. 1998 May 15;91(10):3841-9.PMID:9573022.
• Revie D, Salahuddin SZ. Human cell types important for hepatitis C virus replication in vivo and in vitro: old assertions and current evidence. Virol J. 2011 Jul 11;8:346. doi: 10.1186/1743-422X-8-346. PMID:21745397.

Источник: https://helix.ru/kb/item/09-012