Не качественная медицина

Некачественная МЕДИЦИНСКАЯ услуга | МОЗП

Не качественная медицина

ЗУБОМУЧЕНИЕ

В июле прошлого года я обратилась в разрекламированную стоматологическую клинику, чтобы поставить коронку на зуб. В общей сложности за лечение и протезирование заплатила 12 195 рублей. Однако 31 декабря почувствовала резкую боль под коронкой.

Поскольку были праздники, к врачу я смогла попасть только 3 января. К сожалению, зуб спасти не удалось – его пришлось удалить. За это мне пришлось выложить еще 2 260 рублей. Клиника вернула мне только часть потраченных денег – 8 730 рублей, но я хочу, чтобы они возместили все мои расходы.

Имею ли я на это право?
Елена, Москва

Ситуацию комментирует
Виктория БЕТЕХТИНА ,
юрист, медэксперт Московского общества защиты потребителей:

– Давайте разбираться по порядку. С одной стороны, медицинские услуги – один из видов потребительских услуг. Следовательно, в силу вступает Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей».

Однако эта сфера деятельности имеет свою специфику, поэтому ее регулируют также «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», Гражданский кодекс РФ и «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

К СВЕДЕНИЮОсновными правами пациента как потребителя медицинских услуг являются:
  • право выбора врача и медицинского учреждения;
  • право на информацию о медицинском учреждении и оказываемых им услугах;
  • право на оказание медицинских услуг соответствующего качества;
  • право на оказание медицинских услуг в установленные сроки;
  • право на расторжение договора на оказание медицинских услуг в любое время

В соответствии с требованиями законодательства администрация стоматологической клиники должна была заключить с Еленой договор на оказание платных медицинских услуг.

Необходимо, чтобы в нем была отражена не только стоимость лечения, но и вся информация о нем: где, как, при каких условиях оно проводится, объем предполагаемого вмешательства, степень риска, возможные осложнения.

Лишь изучив эту информацию, потенциальный клиент может дать свое обдуманное и аргументированное согласие на лечение, поставив подпись под договором.

В заключении письменного договора на оказание платных медицинских услуг должны быть заинтересованы как сам пациент, так и медицинское учреждение.

Ситуации порой возникают самые непредсказуемые, и этот документ защитит участников процесса в случае разногласий.

С Еленой никакого договора никто не заключал, но у нее сохранились квитанции, которые подтверждают факт обращения за медицинской помощью.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ На территории Российской Федерации наличные расчеты производятся только в рублях. При оплате медицинских услуг клиенту выдают чек контрольно-кассовой машины или квитанцию, на которой типографским способом напечатаны серия и номер. Каждый из этих бланков представляет собой документ строгой отчетности. На квитанции обязательно указывается название и адрес организации, сумма и дата оплаты. Заверяется она печатью медицинской организации и подписывается кассиром.

Из рассказов Елены стало понятно, что сложности возникли уже на начальном этапе: стоматолог не могла правильно сделать анестезию; в тактике лечения были какие-то проблемы, поэтому врач советовалась с более опытными коллегами; что-то не получалось с пломбировкой каналов. Елену изначально терзали сомнения в компетентности врача, но она не решилась что-либо предпринять. Вероятно, это и стало ее фатальной ошибкой.

Одно из главных прав пациента – выбора врача – можно реализовать только при своевременном получении полной информации о медицинском учреждении и квалификации доктора. Так что в случае возникновения сомнений в правильности выбранной тактики лечения не нужно стесняться уточнять.

Однако Елена этого не сделала. И вот спустя пять месяцев после протезирования у нее возникли проблемы с зубом, и она снова пришла в ту же клинику. Однако врач, у которого Елена лечилась в июле, уволилась. Поэтому героине этой печальной истории пришлось обратиться к другому специалисту.

По «сложившейся традиции», договор с Еленой опять не заключили, но на руках у пациентки оказалась очередная квитанция.
Решение нового лечащего врача было радикальным – удаление проблемного зуба. Таким образом, Елена вместо красивой аккуратной коронки получила «дырку» в зубном ряду.

Мало того, что голливудской улыбки теперь уже не получится, так еще впоследствии это негативно может сказаться на протезировании остальных зубов, а также на стоимости услуг.

В соответствии со ст. 7 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы услуги были безопасны для его здоровья.

У Елены же в результате лечения возникло осложнение – воспаление зубных каналов под коронкой.

Администрация стоматологической поликлиники согласилась, что причиной осложнения стала неправильное лечение, и выплатила пациентке в качестве компенсации часть потраченной суммы.

Но Елена испытала не только физические страдания. Как мы помним, зубная боль терзала ее все праздничные дни, она испытала эмоциональный стресс, праздник был испорчен. Таким образом, неправильное лечение принесло ей еще и моральные страдания, поэтому в соответствии со ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей» пациентка имеет полное право потребовать возмещения морального вреда.

При возникновении спора с медицинской организацией, которая оказывает платные услуги, пациенту нужно обратиться в администрацию клиники с претензией (см. образец).

Претензию можно направить заказным письмом с уведомлением или вручить лично администратору.

В последнем случае на втором экземпляре обязательно должны поставить дату приема, подпись с расшифровкой и указанием должности лица, принявшего документ.

Елена написала в адрес стоматологической клиники претензию с требованием выплатить оставшуюся некомпенсированной сумму в размере 5 725 рублей, а также добровольно возместить вред, причиненный здоровью, и выплатить компенсацию морального вреда в размере (сколько именно она потребовала в качестве компенсации морального вреда?).

Организация полностью удовлетворила требование бывшей пациентки. А если бы Елене отказали в выплате, ей пришлось бы идти с исковым заявлением в суд. Но это была бы уже другая история.

Претензия о компенсации вреда

за некачественное оказание медицинской услуги

Руководителю ________________________________________ (наименование медицинской организации, адрес) от ____________________________, (Ф.И.О. заявителя)

проживающего (ей) по адресу: ________________________________

Претензия

«___»__________ ____ г. я обратилась в Вашу организацию за оказанием платной медицинской услуги: ________________________.
(указать вид услуги)

Между мною и Вашей организацией был заключен договор № от «___» _________ ______г. Медицинскую услугу выполнял работник Вашей организации ______________.

Указанное обстоятельство подтверждается медицинской картой больного № _____.

Факт заключения между мной и Вашей организацией договора на оказание медицинской услуги подтверждается квитанцией от «___»__________ _____ г. на сумму _______ (______________) рублей.

В соответствии со ст. 7 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на то, чтобы услуги были безопасны для его здоровья.

Однако в результате проведенного лечения моему здоровью был причинен вред: __________________________________________________________.
(указать, в чем конкретно выразился вред, причиненный здоровью)

Данное обстоятельство подтверждается: – справкой ___________________________________________ № _____

(наименование медицинского учреждения)

от «___»_________ _____ г. о том, что мне была оказана медицинская помощь по _______________________________________________________; (указать характер медицинской помощи)

– выпиской из медицинской карты амбулаторного больного медицинского учреждения.

В результате некачественной медицинской услуги моему здоровью был причинен вред, я испытала физические и нравственные страдания. (Описать свое самочувствие, упомянуть об эмоциональном стрессе, перечислить все неудобства, которые были вызваны некачественным оказанием медицинской помощи.)

Согласно ст. 14 Закона РФ «О защите прав потребителей», вред, причиненный здоровью потребителя вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.

В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем его прав, предусмотренных законодательством о защите прав потребителей, подлежит возмещению причинителем вреда при наличии его вины.

Перенесенные мною физические и нравственные страдания я оцениваю в _________ (______________________) рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 7, 14, 15 Закона РФ «О защите прав потребителей»,

ПРОШУ:

  • Добровольно возместить вред, причиненный моему здоровью, а также
  • выплатить мне компенсацию морального вреда в сумме ___________ (____________) рублей.

Ответ прошу дать в письменном виде в течение 14 дней с момента получения настоящей претензии.

Приложение: 1. Копии квитанций об оплате оказанной медицинской услуги. 2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.

3. Расчет суммы претензии.

Дата_______

Подпись______

Источник: http://mozp.org/main/uridicheskaya-sluzhba/obrazcy-pretenzij/nekachestvennaya-medicinskaya-usluga

«Медицинская услуга – это не только качественная медицинская помощь» – Ъ-Волга-Online – Издательский Дом КоммерсантЪ

Не качественная медицина

О том, как добиться качественного предоставления медицинских услуг, почему уборщица в клинике также важна, как и хиург, и зачем нужны школы пациентов, рассказала генеральный директор «Клиники сердца» Анна Маковская.

– От чего зависит качество здравоохранения?

Качество жизни человека – это одна из основополагающих вещей, важную часть которой составляет здравоохранение. Качество здравоохранения зависит от множества различных нюансов. Но самый первый пункт здесь – это ранняя диагностика.

Безусловно, большой проблемой является то, что люди боятся обращаться к врачу, боятся рассказать о своих проблемах.

Это, к сожалению, приводит к тому, что многие серьезные заболевания диагностируются на поздних стадиях, когда нужно применять более агрессивные методы лечения.

Если говорить о медицинской услуге, мы должны понимать, что это комплексная услуга. И она состоит не только из качественной медицинской помощи, но и из качественного сервиса.

Может быть великолепно выполнена, например, компьютерная томография, или очень удачно пройдет прием у врача, однако, если уборщица проведет по ногам тряпкой или в гардеробе с пациентом будут грубы, то позитивное впечатление, которое было создано у пациента, будет испорчено.

Кроме того, необходимо понимать, что во время болезни человек находится в необычной для себя ситуации. Поэтому его психологический комфорт должны поддерживать все сотрудники больницы, начиная от врача, администратора, медсестры, санитарки, заканчивая охранником.

Пациентам зачастую сложно оценить качество медицинской помощи, ведь медицинская услуга может быть оказана на очень высоком уровне, но пациент этого не поймет, потому что для него быть здоровым – норма.

А вот осадок от того, что, например, потеряли его шапку в гардеробе, остается очень надолго.

– Что обеспечивает качество сервиса в медицинском учреждении?

– На самом деле, это очень простые вещи. Например, удобная парковка. Не секрет, что проблемы с парковкой сегодня существуют повсеместно. Чистота. Прежде всего, в больнице должно быть чисто.

В медицинских учреждениях, где проходимость очень высокая, важно использовать специальные покрытия для пола: грязезащитные решетки из алюминия и стали, ворсовые и резиновые коврики. Их основное предназначение – предотвратить попадание частиц грязи в глубину помещения.

Казалось бы, мелочь – но и это очень сильно влияет на комфорт пациента.

Важный вопрос качества предоставления медицинской услуги – то, как встречают пациента. Рецепция или регистратура – это лицо клиники. Очень важно, чтобы пациента встретили, объяснили, куда нужно пройти, как зовут врача, где купить лекарства и так далее. Администратор должен уметь ответить на все вопросы пациента.

– Не секрет, что во многих медицинских учреждениях администраторы – это слабое звено. Как сделать так, чтобы они отвечали требованиям пациентов?

– Очень важно постоянное обучение: лекции и тренинги, которые должны периодически повторяться. Возможность роста: сначала ты занимаешь должность администратора, потом старшего администратора, потом руководителя группы администраторов. Каждому человеку нужно к чему-то стремиться. Самое важное здесь – персонал должен быть не просто удовлетворен, он должен гордиться своей работой.

– Какой должна быть система мотивации сотрудников для того, чтобы они были довольны своей работой?

– Нужно понимать: не только материальная мотивация лежит в основе того, что сотрудник лоялен к компании. Важно ощущение того, что ты помогаешь людям, что предоставляешь очень качественную медицинскую услугу. Есть известный пример.

Как-то уборщицу на заводе по производству Boeing спросили, чем она занимается, и она ответила : «Мы делаем самолеты». Это великолепный пример того, как миссией компании прониклись все сотрудники предприятия.

Каждый сотрудник клиники должен понимать, что мы спасаем людей.

Следующий пункт, не менее важный в мотивации сотрудников, это наставничество. Ты должен не только сам развиваться, но и помогать развиваться своим коллегам. Руководители должны ставить цели для своих сотрудников. Мне очень нравится отрывок из «Алисы в стране чудес» : «Если тебе все равно, куда попасть, то тебе все равно, в какую сторону идти».

Как ты можешь достичь чего-либо, если ты не поставил цель? Цели могут быть личными – освоить ту или иную методику, диагностировать заболевание на ранней стадии у определенного количества пациентов. И могут быть общими – план роста и развития для отделения и для всей клиники.

Это мотивирует, человек понимает, что компании он интересен не только как шурупчик, но и как личность.

– Насколько важен физический комфорт пациента в клинике?

– Очень важен. Пациенту должно быть удобно, комфортно, тепло, не душно. Должно быть место, где можно выпить чай или кофе, удобная зона ожидания. Важно то, в каком состоянии находится туалет, он должен быть чистым.

Есть великолепные больницы, где все хорошо, но туалет маленький и не очень чистый. И это портит все впечатление от замечательного сервиса и чудесной обстановки.

Мы помним, что клиника , как любое учреждение подобного рода, должна быть обустроена для маломобильных групп населения.

Еще одна деталь, которая важна для удобства пациента, – это идентификация персонала. Пациенту должно быть понятно, кто с ним разговаривает: медсестра, санитарка, доктор. Поэтому нужны различия в цвете формы персонала, обязательно должны быть бейджи с фамилиями и должностями.

Ну и самое главное – это, безусловно, общение с пациентом: в клинике, через интернет-сайт, социальные сети, телефон, организация различных школ пациентов.

– А чему учат в школе пациентов?

– Если говорить, например, о школе пациентов, страдающих гипертонической болезнью, то это – изучение каких-то основных правил. Как правильно мерить артериальное давление, почему важно вовремя и грамотно принимать лекарства и так далее.

Школа пациентов несет просветительскую функцию. Перед пациентами выступают врачи, которые рассказывают о тех или иных нюансах.

Ну и конечно – это пропаганда здорового образа жизни, потому что это – основа профилактики очень многих заболеваний.

Беседовала Елена Донкина

Источник: https://www.kommersant.ru/doc/3156530

Что делать в случае оказания некачественных медицинских услуг | Rusbase

Не качественная медицина

Что делать в случае оказания некачественных медицинских услуг В последнее время все актуальней становится проблема некачественного оказания медицинских услуг.

Инертность самих пострадавших от некачественной медицины и правоохранительных органов формирует порочное мнение о безнаказанности тех, в чьих руках находятся наши здоровье и жизнь.

Если же вы не намерены прощать халатность и невежество врачей, то это руководство для вас.

О чем стоит позаботиться заранее

1. Кассовые чеки, приходные ордера, договоры, рецепты, рентгеновские снимки и иные средства фиксации медицинских приборов (кардиограмма, энцефалограмма и т.д.) – часть вашей доказательной базы, поэтому хранить эти документы следует как зеницу ока.2. Медицинская карта по возможности должна находиться у вас, если это невозможно, то постарайтесь иметь на руках хотя бы ее копию.

Кто за что в ответе

В соответствии со ст. 1068 ГК РФ ответственность за вред, причиненный работником юридического лица, несет это юридическое лицо, то есть медицинское учреждение без каких-либо изъятий и ограничений. Но в случае причинения человеку смерти по неосторожности (ст.

109 УК РФ), причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ), халатности (ст. 293 УК РФ) отвечать будет врач, совершивший подобные деяния.

При этом не следует заявлять гражданский иск в рамках уголовного дела, так как выше уже говорилось о том, что в рамках гражданского законодательства ответственность лежит на медицинском учреждении.

Ваши действия в случае некачественного оказания медицинских услуг

1. Направляем по почте ценным письмом с описью вложений письменную претензию с изложением своих доводов и требований в адрес медицинского учреждения. Будьте готовы к тому, что вашу претензию проигнорируют или откажут в удовлетворении ваших требований. Будем считать эту процедуру необходимым соблюдением формальностей.

2. Обращаемся с иском о возмещении вреда здоровью в суд и параллельно с жалобой в прокуратуру и территориальное отделение Росздравнадзора РФ. В соответствии со ст. 29 ГПК РФ иск может подаваться как по месту вашего жительства, так и по месту нахождения медицинского учреждения.

Так как медицинские услуги подпадают под действие Закона «О защите прав потребителей», то иски по подобного рода делам не облагаются госпошлиной, что позволяет вам не скупиться при определении размера отдельных исковых требований, например, морального вреда, однако это совсем не означает, что указанная вами сумма будет взыскана в полном объеме.

К иску прилагаются любые не запрещенные законом доказательства: вещи, документы, аудио- и видеозаписи и др.

3. Чтобы не выглядеть бледно в суде, обеспечиваем себя дополнительными доказательствами. Для определения нарушений со стороны медиков необходимо провести экспертизу, которая ответит на вопросы о правильности лечения – это «экспертиза качества медицинской помощи» (ЭКМП) – самостоятельный вид медицинских экспертиз. При проведении ЭКМП экспертом рассматривается конкретный случай медицинской помощи. Целью данного исследования является выявление допущенных ошибок, выяснение причин их возникновения и установление причинно-следственной связи с наступившими последствиями. Выводы эксперта должны содержать сведения об:  • имевшихся нарушениях со стороны медицинских работников (неправильные действия либо бездействие, дефекты, недостатки, упущения, ошибки); • фактическом наличии у пациента повреждения здоровья; • причинно-следственной связи между 1-м и 2-м; • выполнении либо невыполнении медицинскими работниками всех необходимых мер для надлежащего оказания медицинской помощи. 

Вы вправе провести экспертизу как до предъявления иска в суд, так и во время его рассмотрения судом.

Досудебная экспертиза проводится без специального поручения суда различными организациями, у которых есть право (лицензия) для такой деятельности, однако для суда результаты подобной экспертизы не обладают такой доказательной силой, как результаты экспертизы, проведенной по поручению суда, поскольку с процессуальной точки зрения, она является  лишь «письменным заключением специалиста». Судебная экспертиза может назначаться судом по собственной инициативе либо по ходатайству сторон (ст. 79 ГПК РФ), ее проведение поручается специальным экспертным учреждениям либо отдельным экспертам, чья квалификация не вызывает у суда сомнений. 

При недостаточной ясности или неполноте заключения эксперта вы можете поставить перед судом вопрос о проведении дополнительной экспертизы, однако окончательное решение этого вопроса остается на усмотрение суда (ст. 87 ГПК РФ).

Судебное экспертное заключение относится к самостоятельному виду доказательств и в подобного рода делах решение принимается в большинстве случаев на основании этого документа.

  Помните, что вы вправе предложить суду  проведение экспертизы в каком-то определенном экспертном учреждении.

Для более эффективного рассмотрения ваших жалоб прокуратурой и Росздравнадзором не забудьте направить им результаты экспертизы, конечно, при условии, что экспертное заключение вас устраивает.

Законодательство

Нашли опечатку? Выделите текст и нажмите Ctrl + Enter

Источник: https://rb.ru/article/chto-delat-v-sluchae-okazaniya-nekachestvennyh-meditsinskih-uslug/5627477.html

Медицина не лечится

Не качественная медицина

Относительно недавно в публичное пространство выплеснулось сразу несколько массивов данных, заставляющих усомниться в правдивости радостных отчетов чиновников об успехах отечественного здравоохранения. Выяснилось, например, что долгое время выглядевшая «пристойной» статистика смертности во многих регионах и по многим причинам смерти была попросту «рисованной».

В результате показатели смертности в 2019 году стали увеличиваться на десятки процентов, а население страны за первые пять месяцев этого года сократилось на 180 тыс. человек.

К тому же стало известно, что эпидемия ВИЧ оказалась не слишком восприимчивой к нарастанию духовности, и порог заражения в 1% сегодня превышен уже в 13 российских регионах.

(Для сравнения — в мире такой показатель отмечается в 44 странах из 190, причем только 5 из этих 44 не находятся в Африке, а соответствующая по инфицированности, например, Иркутской области Ангола имеет номинальный подушевой ВВП 4 тысячи долларов).

Иначе говоря, никакого «прорыва» в сфере охраны здоровья граждан в России не заметно. Скорее наоборот, очевидно нарастание проблем.

Если суммировать причины подобной ситуации, я бы сказал, что проводимые в стране реформы или все очевидные тренды указывают на полное непонимание государственными «менеджерами» как проблем российского здравоохранения, так и проверенных в мире методов их преодоления.

Начал бы я с темы, которая не обсуждается практически никогда — со статистики. В отличие от западных стран, в России сегодня сплошь и рядом манипулируют диагнозами и причинами смертности — в зависимости от того, что именно нужно показать «начальству».

Захотели где-то осуществить «прорыв» по борьбе с инфарктами, закупили неплохого оборудования для ангиографии и стентирования — и вот вам падение смертности на 20% за пять лет.

Но только на бумаге: потому что на уровне департамента здравоохранения, видимо, успешно внедрена система подмены причины смерти от запущенных сердечных заболеваний на, например, анемию — и она обеспечивает намного бóльшую долю успеха, чем все новые медицинские технологии.

Кроме того, сегодня по всей России начата замена бумажных карт пациентов электронными — это, несомненно, облегчит в будущем манипуляции со статистикой (я не говорю о том, что данный процесс может быть незаконен, так как многие не заморачивается получением у пациентов согласия на электронную обработку их персональных данных).

Сейчас, в условиях, когда приоритеты государства в здравоохранении смещаются на онкологию, боюсь, мы столкнемся там с подобными же подходами.

Статистика в российской медицине вообще «вещь в себе»: например, у нас вообще нет четкой статистики ожидания медицинских операций, как и потребности во многих видах таковых — то есть врачи вообще не знают, что нужно тяжелым пациентам, пока те не попадают к ним (часто в критическом состоянии). Про статистику в регионах можно говорить бесконечно.

Нельзя не коснуться и диагностики. Сегодня все говорят о диспансеризации, превентивной медицине и т.д.

Замечу, однако, что национальный проект «Здоровье» требует не стопроцентного охвата населения диспансеризацией, а «стопроцентного информирования граждан» о доступности таковой.

Но сама диспансеризация «по-российски» оценивалась Минздравом на 2018 год в диапазоне от 930 до 1390 рублей (столько платится поликлиникам, ее проводящим, в расчете на человека).

При том, что подобная ежегодная проверка имеет смысл, если включает в себя развернутый анализ крови, УЗИ брюшной полости, МРТ всего тела и магниторезонансную ангиографию сосудов, тесты на раннее обнаружение различных видов рака и подробное дерматологическое обследование. Процедуры, каждая из которых в России оценивается в 700 – 25000 рублей.

Учитывая действующие параметры (я не говорю о «гениальных» идеях проводить обследования в передвижных вагончиках), диспансеризация обречена оставаться формальной, и диагностирование тяжелых заболеваний по поздней стадии вряд ли станет редкостью.

Хотя именно диагностика и развитие превентивной медицины по всем признакам становятся основой прогресса мирового здравоохранения.

При этом принцип недофинансирования остается базовым для «страховой» медицины в России: нормативы ОМС на лечение, например, острой пневмонии, не осложненного инфаркта или стеноза сонных артерий составляют соответственно 15, 43 и 120 тыс. рублей при средней цене соответствующих процедур в США в среднем в $4,4 тыс., $18,5 тыс. и $20,5 тыс.

Это означает, что либо подобная помощь не может оказываться качественно, либо в ее расценки заложены повышенные нормативы оплаты других услуг, либо и то, и другое.

Естественным следствием этого являются очереди на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (чреватые потерей драгоценного времени), квоты или вообще отказ в такой помощи из-за недостаточного финансирования ряда секторов здравоохранения.

Стоит также заметить, что последние крупные закупки медицинского оборудования для государственных и муниципальных клиник осуществлялись в рамках предыдущего нацпроекта «Здоровье» в 2008-2011 годы. Этот парк потребует обновления и замены уже в ближайшие годы.

Про низкую зарплату врачей я и не говорю: поставленная задача довести доходы врачей в 200% от средней зарплаты по соответствующим регионам, даже если она будет выполнена не только на бумаге, не только не сблизит зарплаты этой категории работников с соответствующим контингентом в западных странах (годовой доход человека со степенью Medical doctor в США составляет $294 тыс., а в Германии – Є58 тыс.), но и сохранит отставание доходов специалистов в бюджетных клиниках от работающих в коммерческом здравоохранении, что обусловит продолжение их перетока и сохранение низкого качества обслуживания для большинства населения. Иначе говоря, без существенного, в 2-3 раза, т.е. с нынешних 3,2% ВВП [3,32 трлн руб. по итогам 2018 года] до 5,5-7,5%, роста бюджетных расходов на медицину у России практически нет будущего.

Следующей важной проблемой является, если так можно сказать, проблема масштаба. Каким бы «очеловеченным» видом деятельности ни была медицина, она является сегодня по сути индустриальным производством.

Чем больше диагностики или операций делает специалист, и чем больше в стране мест, где такая помощь оказывается, тем лучше будут результаты. Сегодня принято считать, что в России имеются оборудование и специалисты, позволяющие проводить лечение любых болезней любой сложности.

Это во многом так – но вопрос в том, насколько массовым такое лечение является.

В 2016 году в России было проведено 32,8 тыс. операций аортокоронарного шунтирования и 60 тыс. замен тазобедренных и коленных суставов; в США в том же году их было сделано соответственно 303 тыс. и 1,45 млн.

Рутинизация высокотехнологичной помощи подталкивает ее распространение в регионах — в России же сама статистика, подчеркивающая место этого «высокотехнологичного» лечения, приводит к сосредоточению его в ряде региональных центров и, по сути, действует против общемирового тренда.

В подобной ситуации современные методы лечения остаются исключением, и это существенно снижает востребованность западных протоколов лечения и новейших препаратов (характерно, что самые известные ежегодно издаваемые в США handbooks по основным направлениям медицины не переводились на русский язык ни разу).

Если немного добавить драматизма, проблемой медицины в России является то, что она продолжает восприниматься как искусство, в то время как во всем мире она во многом превратилась в ремесло. За исключением, разумеется, передовой медицинской науки.

Не менее значим фактор лекарственного обеспечения, которое становится с каждым годом все большей проблемой – причем в трех аспектах.

Во-первых, многие применяемые в России лекарства таковыми в принципе не являются (фуфломицины, которые нигде в мире не считаются лекарствами, присутствуют на рынке исключительно благодаря связям их производителей с высокопоставленными отечественными чиновниками).

Во-вторых, монополизация огромного сектора поставки лекарств в государственные/муниципальные организации здравоохранения обеспечивает невиданное завышение цен на них (в среднем более чем на треть по сравнению с розницей в развитых странах).

Это приводит к ограниченности закупок, недообеспеченности больных (что хорошо видно, например, на доступности антиретровирусных препаратов, поддерживающих состояние ВИЧ-инфицированных пациентов, но не только), невозможности провести полный курс лечения и т.д.

В-третьих, дополнительный драматизм ситуации придает стремление к «импортозамещению».

Учитывая, что зависимость от импортных поставок составляет около 70% по лекарствам (в стоимостном выражении) и до 80% по медицинскому оборудованию, стоит предположить, что качество применяемых препаратов и техники в перспективе будет лишь снижаться. Как то принято в России, правительство ценит «национальных производителей» заведомо выше, чем национальных потребителей.

Наконец, сложно пройти мимо проблемы подготовки медицинских кадров. Я не могу компетентно судить об уровне профессорско-преподавательского состава в медицинских вузах, но общая коммерциализация (формальная и неформальная) российского образования заметна и в этом секторе.

Приводит она к серьезной коррупционной составляющей в обучении врачей и к стремлению «отбить» понесенные затраты в ходе последующей практики (в том числе через сотрудничество с поставщиками лекарственных препаратов, потребление которых пациентами может быть бесполезным, если не вредным).

Следствием становятся, с одной стороны, снижение профессионального уровня врачей (сегодня поступление в ординатуру сразу же по окончании медицинского вуза стало обыденным явлением, чего не случалось даже в Советском Союзе), и, с другой, стремительно распространяющееся нежелание «связываться» с пациентами, которые вряд ли могут стать источником дополнительного дохода. Последний подход распространяется на целые социальные группы – прежде всего пожилых граждан, число случаев отказа в предоставлении которым помощи или оказания некачественных услуг увеличивается.

Следует заметить также, что растущая роль «правоохранительных» органов, а также отсутствие какой-либо системы страхования медицинских рисков подчас парализует волю врачей и заставляет их скорее не предпринимать необходимых действий в критической ситуации, чем пытаться до последнего шанса бороться за жизнь пациента.

Последний момент, о котором и без меня сказано достаточно – это бюрократизация современного российского здравоохранения, а также катастрофическое влияние на него процесса исполнения так называемых «майских указов».

Если в тех же Германии или США на одного квалифицированного врача приходится в среднем 1,2 и 3,4 работника, обеспечивающих ведение учета и документации, то в России заполнение форм и составление обязательной отчетности занимает значительную часть рабочего времени специалиста.

При этом заявленные в последние годы реформы, которые якобы должны привести к повышению средней зарплаты врачей, воплощаются в хорошо всем известное перемещение специалистов в более низкие разряды или в масштабные сокращения персонала.

Это позволяет отчитаться на бумаге о проделанной работе, но в реальности еще больше загружает врачей и создает в коллективах крайне напряженную обстановку.

Я не говорю здесь о том, что российская бюрократия все сильнее регулирует (зачастую выдвигая абсурдные и бессмысленные требования) частную врачебную практику, поднимая расценки на услуги коммерческих организаций здравоохранения и снижая доступность медицинской помощи.

Сегодня продолжительность жизни россиян (72 года по последним данным ВОЗ, 102-й показатель в мире), смертность от онкологических заболеваний (например, 57-процентная выживаемость в течение первых пяти лет после диагностирования рака груди против 85-90% в Европе и США), распространенность ВИЧ (1,2% населения старше 15 лет, по данным ВОЗ, 155-я позиция) позволяют говорить о том, что россияне сталкиваются с очевидной невозможностью обеспечить для себя качественное медицинское обслуживание. На этом фоне я считаю поставленную в очередном «Национальном проекте» задачу доведения объемов экспорта медицинских услуг до $1 млрд к 2024 году заведомо «кощунственной», а общий вектор эволюции российского здравоохранения — тупиковым.

К концу 2010-х годов Россия исчерпала потенциал повышения продолжительности жизни и укрепления здоровья нации за счет традиционных экстенсивных факторов (включая сюда и статистические манипуляции). В ближайшее время мы скорее увидим регресс по большинству показателей, чем их улучшение.

Чтобы предотвратить это, необходимы радикальные реформы, призванные повернуть медицину лицом к пациенту через использование лучших мировых практик.

Самыми насущными шагами являются введение европейских и американских протоколов лечения; резкое повышение расходов на профилактику и диагностическое обслуживание через связку их со стоимостью страховок и объемом бесплатной медицинской помощи; допуск на российский рынок всех лекарственных препаратов, сертифицированных в ЕС, США, Канаде, Австралии и Японии при запрете основной доли «псевдолекарств» и масштабной демонополизации рынка лекарственных препаратов; дебюрократизация работы врачей, автоматическое признание медицинских дипломов развитых стран и тотальная переаттестация работающих в России врачей и медицинского персонала из постсоветских стран; введение практики финансовой ответственности за врачебные ошибки в сопоставимом с европейским объеме.

Эти предложения, разумеется, не решат всех проблем российского здравоохранения, но, возможно, остановят его деградацию, становящуюся сегодня важной угрозой национальной безопасности, скрывать которую за оптимистичными отчетами скоро станет окончательно невозможным.

Источник: https://www.gazeta.ru/column/vladislav_inozemcev/12548311.shtml

Получили некачественную медуслугу – что делать

Не качественная медицина

В Украине около 12 000 медицинских учреждений, как государственных, так и частных. Но на практике это все еще не гарантирует, что пациент (он же клиент) получит качественную медицинскую услугу.

За прошлый год только в Киеве провели больше 55 клинико-экспертных комиссий, которые проводят оценку качества оказания медицинской помощи (медицинских услуг) при профилактике, диагностике, лечении, реабилитации, по конкретным случаям.

На первый взгляд цифра не кричащая, но по статистике до комиссионных рассмотрений доходят только эпизоды, которые привели к значительной потере здоровья (например, врач удалил пациенту нервы во всех зубах без каких либо оснований) или к смерти.

Для начала проясним, что можно считать некачественной медицинской услугой.

С точки зрения закона роли между пациентом и медицинским учреждением можно отнести к потребителю и исполнителю услуг. Поэтому сначала смотрим закон «О защите прав потребителей».

Надлежащее качество услуги – это соответствие требованиям, установленным для этого вида услуг, и условиями договора с потребителем. Потому качественной медицинской услугой будет та, которая привела к ожидаемому пациентом результату. Этот результат предусмотрен договором об оказании медицинских услуг или клиническим протоколом (методика лечения различных заболеваний).

О правах пациента и обязанностях врача

Врач обязан разъяснить пациенту план диагностики и лечения, ориентировочную длительность лечения, возможные усложнения и неблагоприятные последствия (ст. 39 Основ законодательства Украины об здравоохранении). Поэтому следует разделять некачественную услугу и возможные неприятные стадии лечебного процесса.

К примеру, несколько дней после удаления зуба вы не могли нормально питаться, а на лице не сходил солидный отек, – это не будет некачественной медицинской услугой.

Это прямое следствие хирургического вмешательства и об этом лечащий врач должен был вас предупредить.

Примером некачественной услуги будет ситуация, когда врач во время проведения манипуляции, оставил кусочек зуба в десне, что привело к осложнениям и необходимости повторного вмешательства.

Исполнитель медицинских услуг (это больница, в которой работает врач, или сам врач, если он практикует в частном порядке) обязан возместить вред, причиненный пациентувследствие конструктивных, технологических, рецептурных и других недостатков медицинских услуг, а также недостоверной или недостаточной информации о них (ст. 1166 Гражданского кодекса Украины).

А пациент имеет право на: безвозмездное устранение недостатков (фиксация или замена неправильно установленного зубного имплантата), пропорциональное уменьшение цены оказанной услуги (при оказании стоматологических услуг вам удалили нерв и поставили пломбу, которая выпала на следующий день, вы имеете право вернуть деньги за установку пломбы), полное возмещение материального и морального ущерба.

В объем материального ущерба входят потеря заработка, расходы на лечение, усиленное питание, специальный уход и прочее. Моральный вред выражается в физической боли и душевных страданиях, которые пациент испытал в связи с повреждением здоровья.

Зависит от глубины, тяжести и характера правонарушения. Увы, в связи с отсутствием четкого алгоритма расчёта морального вреда, сегодня он редко превышает 3-5 тысяч гривен. Однако есть и случаи, когда суд определяет размер морального вреда в размере 500000 грн.

(судебное дело № 761/24076/15-ц).

При этом возмещение как морального, так и материального ущерба не зависит от того, подписан ли договор между пациентом и лечебным учреждением. В таких случаях отношения регулируется Основами законодательства Украины о здравоохранении и Гражданским кодексом Украины.

Досудебный – переговоры

Добровольный путь урегулирования конфликта – администрация медучереждения признает свою вину и согласится компенсировать расходы и потери пациента.

Аргументами в переговорах для вас станут факт некачественного оказания медицинской услуги (например, ухудшение зрения при лазерной коррекции), а также репутация клиники и врача.

В рамках медицинской реформы, пристального внимания прессы и активистов к подобным случаям, и в век социальных сетей и полной прозрачности, репутация врача и клиники (как частной, так и государственной) становится серьезным аргументом.

Ведь в случае публичного скандала или судебной тяжбы, вы создадите мощный информационный повод, который напрямую повлияет на вопрос выбора этой клиники другими пациентами. Если стоимость той же коррекции зрения около 20 000 грн., то 10 упущенных клиентов это уже 200 тис. грн.

Способы влияния на государственные учреждения носят в себе несколько иной характер, и он состоит в обращении в вышестоящие инстанции (местное управление здравоохранения, Министерство здравоохранения), которые уполномочены проводить комиссионные рассмотрения жалоб.

В итоге это может не только создать хлопоты администрации медучреждения, а также может привести к удовлетворению вашей жалобы и дисциплинарной ответственности врачей.

Недостатком этого способа может быть сложившаяся практика «в своем глазу бревна не видно», когда больницы отказываются добровольно возмещать материальный и моральный ущерб.

Судебный вариант

При рассмотрении спора суд будет подробно изучать соблюдение утвержденных стандартов (протоколов лечения), оформление и ведение документации пациента, обязательно назначит судебно-медицинскую экспертизу, чтобы установить и растолковать обстоятельства оказания медицинской помощи, установить являются ли действия врача результатом сложившийся ситуацией.Так как судьи не владеют специальными знаниями в сфере медицины, проведение судебно-медицинской экспертизы в подобных делах – устоявшаяся часть процесса.

Поэтому рассмотрение спора может затянуться до года. Но решение суда обязательно для исполнения, и на плечи медицинского учреждения ляжет оплата судебного сбора, оплата судебно-медицинской экспертизы, возмещение материального и морального ущерба, и даже компенсация расходов на правовую помощь.

При этом стоит помнить, что по закону врач не несет ответственность за здоровье больного, если последний отказывается от медицинских предписаний или нарушает установленный для него режим.

Какой бы способ защиты вы не выбрали, подготовьтесь к переговорам и защите:

1. Соберите доказательства: медицинскую документацию, квитанции и чеки об оплате (при этом оплата благотворительного взноса не подтверждает факт оказания медицинских услуг).

Пациент имеет право требовать в лечебном учреждении любую документацию, которая касается его (в частности, медицинскую карту, результаты всех анализов и дневник лечения), ссылаясь на ст. 34 и 49 Конституции, ст. 285 ГКУ и ст. 39 Основ законодательства Украины об здравоохранении.

Сохраняйте все документы, полученные во время прохождения лечения, чеки об оплате услуг, рецепты, чеки о покупке лекарств (изделий медицинского назначения), экспертные заключения, результаты диагностических исследований.

Копию вашей амбулаторной карты или другой первичной медицинской документации, которая хранится в учреждении, вы можете получить, оформив соответствующий запрос в администрации медицинского учреждения.

Так вы обезопасите себя от риска искажения или подделки медицинской документации и подтвердите понесенные расходы на лечение.

2. Письменно обратитесь к администрации медучреждения

В некоторых договорах на оказание медицинских услуг прямо предусмотрена обязанность досудебного урегулирования спора. Если такого положения в договоре нет, или медицинская помощь оказывается без заключения письменного договора, все равно обратитесь письменно. Так у вас останется письменное признание от клиники или письменный отказ с аргументами, которые помогут вам в подготовке иска в суд.

3. Проконсультируйтесь с адвокатом как правильно аргументировать свои требования. Скорее всего, администрация больницы уже детально проработала вашу претензию и может манипулировать фактами, чтобы снизить ваши шансы на компенсацию.

Михаил Щербина, юрист медицинской практики  ILF

Источник: https://ilf-ua.com/ru/blog/poluchili-nekachestvennuiu-meduslugu-chto-delat/

Консультант закона
Добавить комментарий